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消化管を取り扱う消化器内科は数多くありますが、それに加えて当院では、肝臓・胆のう・膵臓に関わる疾患を専門的に診療しております。脂肪肝や肝炎、肝硬変、胆石症、膵炎などは自覚症状が出にくく、気づかないうちに進行することも少なくありません。
生活習慣の見直しや必要に応じた治療を行い、重症化を防ぎます。お腹の違和感や健診で指摘された方はお気軽にご相談ください。
上部消化管（食道・胃・十二指腸）の主な疾患
逆流性食道炎
逆流性食道炎は食道に胃酸が逆流し炎症をきたす疾患です。症状は胸やけや逆流症状だけでなく、つかえ感など多岐の症状を認めます。内視鏡検査による炎症の評価が診断に最も有効です。炎症が重症化すると出血やびらんなどを認めることもあります。
食道がん
食道がんは、細長い管である「食道」にできる悪性の腫瘍です。初期のころはほとんど症状がなく進行が早いのが特徴です。これは食道が他の臓器と異なり、漿膜(しょうまく)と呼ばれる、臓器を覆う膜を持たないため、周囲の臓器へと転移を起こしやすいためです。 「飲み込みにくい」や「つかえ感」などがある場合は早めの内視鏡検査を推奨します。
食道裂孔ヘルニア
食道裂孔（れっこう）ヘルニアは、胃の一部が横隔膜の食道裂孔を通って胸腔側へずれ込むことで、食道と胃の境界がゆるみ、逆流性食道炎を起こしやすくなる病気です。胸やけや呑酸などの症状がみられ、加齢や肥満により横隔膜の筋力が弱まることが主な原因とされています。
胃・十二指腸潰瘍
胃・十二指腸潰瘍は、胃酸や消化酵素の影響で胃や十二指腸の粘膜がただれ、傷ができる病気です。本来、粘膜は粘液により強い胃酸から守られていますが、この防御と攻撃のバランスが崩れると潰瘍が発生します。発生部位により胃潰瘍、十二指腸潰瘍と呼ばれます。
萎縮性胃炎
萎縮性胃炎は、胃の粘膜が炎症を起こし、胃の粘膜が萎縮してしまう病気です。主な原因として、ピロリ菌の感染が知られています。粘膜が萎縮することで胃酸分泌の低下などが起こり、様々な症状を引き起こし、進行することで胃がんのリスクとなります。
機能性ディスペプシア
機能性ディスペプシア（FD）は、検査で異常がないのに心窩部痛や胃もたれなどの慢性的な胃の不快感が続く疾患です。食事やストレス、胃の蠕動異常、十二指腸の炎症が関連し、受診者の40〜50％を占めるとも報告されています。問診と内服治療で改善が期待できます。
急性胃粘膜障害
急性胃粘膜障害（AGML：Acute Gastric Mucosal Lesion）は、急激に胃の粘膜にびらんや炎症、出血が起こる病気です。突然の胃痛や吐血、黒色便などで発症することもあり、緊急対応が必要となるケースも少なくありません。背景には一時的な外的ストレスや、薬剤・アルコールなどによる刺激、血流の低下が関与しているとされています。
胃ポリープ
胃ポリープは胃の内側の粘膜にできる隆起性の病変です。多くは無症状で健康診断や人間ドックで偶然発見されることが多いです。胃にできるものは良性が多いですが、中には腫瘍性のものもあり切除治療が必要なこともあります。
胃がん
胃ポリープは胃の内側の粘膜にできる隆起性の病変です。多くは無症状で健康診断や人間ドックで偶然発見されることが多いです。胃にできるものは良性が多いですが、中には腫瘍性のものもあり切除治療が必要なこともあります。
感染性胃腸炎
感染性胃腸炎は、ウイルスや細菌などの病原体が原因で胃や腸に炎症を起こす疾患です。嘔気、腹痛、下痢症状が起こり、重症化すると脱水に至ることもあります。食事摂取が難しい場合は点滴加療が必要になることもあります。
アニサキス症
アニサキス症は、生魚に含まれるアニサキス幼虫が胃や腸の壁に刺入し、強い腹痛などを引き起こす食中毒です。寿司や刺身を食べる習慣のある日本では年間を通じて多く報告されます。胃カメラで幼虫を除去すれば症状は速やかに改善し、専門的な内視鏡検査が推奨されます。
ヘリコバクターピロリ菌
ヘリコバクターピロリ菌は胃粘膜に生息する細菌で、日本人の中高年の約半数が感染しているとされます。慢性胃炎や胃・十二指腸潰瘍、胃がんの重要な原因で、除菌治療は1週間の内服で可能です。感染を指摘された場合は将来のリスク低減のため除菌を行い、除菌後も定期的な内視鏡検査が重要です。
粘膜下腫瘍
粘膜下腫瘍（SMT）は、消化管の粘膜下層に発生する腫瘍で、表面粘膜が正常に見えるため内視鏡で隆起として発見されます。良性・悪性の可能性があり、正確な診断と経過観察が重要です。特にGISTは転移リスクがあるため、早期切除が推奨されます。
下部消化管（小腸・大腸・肛門）の主な疾患
炎症性腸疾患（クローン病）
クローン病は、口から肛門までの消化管に慢性的な炎症が生じる炎症性腸疾患で、小腸と大腸に多く発症し、腸の壁全体に深い傷をつくるのが特徴です。10代後半〜30代の若年層に多く、長期の治療と経過観察が必要です。進行すると手術が必要となることもあり、食事や内服治療を継続することが重要です。
腸閉塞（イレウス）
腸閉塞（イレウス）は、腸の内容物が正常に流れなくなる状態で、腸の詰まりや運動低下により腹痛・吐き気・お腹の張り・排便や排ガスの停止が起こります。放置すると腸の血流が悪化し壊死に至る危険があり緊急手術が必要になることもあります。手術後の癒着が原因となる場合も多く注意が必要です。
大腸憩室出血
大腸憩室出血は、大腸の壁が袋状に膨らんだ憩室から突然出血する疾患で、50代以降に多くみられます。普段は無症状ですが、憩室付近の血管が傷つくと大量出血を起こし、血便に驚いて受診されることもあります。大腸出血の原因として比較的多く、適切な処置により多くは完治します。
虚血性腸炎
虚血性腸炎は、大腸の血流が一時的に低下することで腸粘膜に炎症や傷が生じ、突然の腹痛と血便で発症する疾患です。中年以降の女性や高齢者、便秘傾向の方に多く、動脈硬化や便秘が主な原因とされます。多くは腸管安静で改善しますが、再発例もあり生活習慣の見直しが重要です。
潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎は、大腸粘膜に慢性的な炎症が起こり、びらんや潰瘍を形成する炎症性腸疾患（IBD）です。直腸から連続して炎症が広がり、範囲により直腸炎型・左側大腸炎型・全大腸炎型に分類されます。10〜30代に多く、難病指定ですが、治療の進歩によりQOLを保ちながら生活できます。
感染性腸炎
感染性腸炎は、細菌やウイルスが腸に感染して起こる病気で、下痢・腹痛・嘔吐・発熱などが急に現れます。乳幼児や高齢者は脱水に注意が必要です。治療は水分補給や電解質補正、腸管安静が基本で、飲水が難しい場合は点滴が有効です。多くは数日〜1週間で改善しますが、重症化時は医療受診が重要です。
虫垂炎
虫垂炎は一般的に「盲腸」とも呼ばれ、虫垂という小さな器官に炎症が起こる疾患です。突然の腹痛から始まることが多く、典型的にはおへそ周辺の痛みから右下腹部に痛みが移動します。悪化すると発熱、吐き気、食欲不振を伴うこともあり、抗生剤投与や手術加療を必要とします。増悪し虫垂が破れてしまうと腹膜炎を発症し重篤化するため早期の治療介入が重要となります。
大腸ポリープ
大腸ポリープは大腸粘膜にできる小さな隆起で、多くは良性かつ無症状のため健診や内視鏡で偶然発見されます。形状は平坦型から茎のあるものまでさまざまですが、大きくなると出血や貧血の原因となり、悪性化のリスクもあります。腫瘍性ポリープは早期切除が推奨されます。
痔（内痔核）
内痔核（いぼ痔）は肛門内の静脈がうっ血してできる腫れで、初期は痛みが少なく排便時の出血や違和感で気付くことが多い疾患です。進行すると痔核が外へ出て戻りにくくなります。放置すると悪化するため、早めに専門医へ相談することで適切な治療と予防が可能です。
痔（外痔核）
外痔核は肛門の外側の血管がうっ血して生じる腫れで、「いぼ痔」とも呼ばれます。内痔核と比べ痛みを伴いやすく、血栓ができると強い痛みや腫れが起こります。命に関わる病気ではありませんが、日常生活に支障をきたすため、早期の治療と生活習慣の改善が重要で、違和感があれば専門医へ相談が推奨されます。
過敏性腸症候群
過敏性腸症候群（IBS）は、内視鏡検査で異常がないにもかかわらず、腹痛・下痢・便秘などの症状が繰り返し起こる疾患です。日本では10人に1人が該当し、20〜40代に多く、自律神経やストレスが関与するとされています。症状を医師に相談し、適切な治療でQOL向上を目指すことが重要です。
大腸がん
大腸がんは大腸に発生する悪性腫瘍で、日本では年間約15万人が診断され、死亡原因としても上位に位置します。初期は自覚症状が少なく、進行すると血便・便が細くなる・便秘と下痢の反復・残便感などが現れます。多くは大腸ポリープから発生するため、定期的な大腸カメラとポリープ切除が予防に有効です。
便秘症
便秘症は排便がスムーズに行えず、便が硬くなる・回数が減るなどの状態で、お腹の張りや腹痛、残便感が続くことがあります。放置すると痔などの合併症につながることもあります。国内の患者は1700万人以上とされ、近年は心疾患や腎疾患の予後への影響も示されており、積極的な治療が推奨されています。
肝胆膵（肝臓・胆のう・膵臓）の主な疾患
急性肝炎
急性肝炎は、ウイルス感染や薬剤、アルコールなどが原因で短期間に肝臓へ炎症が生じる疾患です。数週間〜数か月で自然回復することもありますが、重症化する例もあり早期診断が重要です。慢性肝炎と比べ急速に発症し、適切な治療により完治が期待できる点が特徴です。
慢性肝炎
慢性肝炎は、6か月以上肝臓の炎症が続く状態で、進行すると線維化が進み、肝硬変や肝がんへ移行するリスクが高まります。主な原因はウイルス感染ですが、近年は生活習慣病に関連した脂肪肝型の肝炎も増加しています。血液検査や腹部エコーで病状を把握し、進行予防が重要です。
肝硬変
肝硬変は慢性肝疾患により肝臓の炎症が続き、組織が硬くなって本来の機能を失っていく病気です。初期は自覚症状が乏しく、進行すると腹水・腹部膨満、黄疸、意識障害を伴う肝性脳症が現れることがあります。早期発見と原因に応じた治療により重症化を防ぐことが重要です。
脂肪肝
脂肪肝は肝臓に脂肪が過剰に蓄積した状態で、全体の30％以上に脂肪がたまると診断されます。原因は大きく2つあり、飲酒が関与するMetALDと、生活習慣に起因するMASLDです。特にMASLDは現代で増加しており、生活習慣病の一つとして早期改善が重要です。
代謝異常関連脂肪肝炎
代謝異常関連脂肪肝炎（MASH）は、飲酒量が少なくても発症する脂肪肝に炎症や線維化を伴う疾患で、MASLDの中でも進行性のタイプを指します。多くの脂肪肝は無症状ですが、MASHは進行すると肝硬変や肝がんに至ることがあるため、早期発見と適切な対応が重要です。
胆のう結石
胆のう結石は、肝臓でつくられる胆汁の成分が固まり、胆のう内にできた石のことです。無症状のこともありますが、胆のうが収縮した際に結石が胆管につまると強い痛みや吐き気を伴う発作を起こし、胆のう炎に進展することがあります。早期の診断と適切な対応が重要です。
胆のう炎
胆のう炎は、胆汁をためる胆のうに炎症が起こる病気で、多くは胆のう結石が出口をふさぎ胆汁の流れが滞ることで発症します。急性胆のう炎では強い痛みや発熱を伴い、放置すると胆のうの壊死や周囲への炎症拡大を招くことがあるため、早期診断と治療が重要です。
急性膵炎
急性膵炎は、膵臓がつくる消化酵素が膵臓内で異常に活性化し、自身を消化して急激な炎症を起こす疾患です。激しい腹痛や全身症状を伴い、原因は飲酒・脂質異常・胆石など多岐にわたります。軽症なら数日で改善することもありますが、重症化すると命に関わるため早期診断と迅速な治療が重要です。
早期慢性膵炎
早期慢性膵炎は、膵臓に慢性的な炎症があるものの、萎縮や石灰化がまだ明確でない段階を指します。従来の慢性膵炎より前の状態として位置づけられ、進行すると慢性膵炎や膵がんのリスクが高まります。早期診断と治療介入が重要で、気になる症状があれば受診が推奨されます。
慢性膵炎
慢性膵炎は、膵臓が長期間にわたり徐々に傷つき、消化酵素や血糖調整ホルモンを分泌する機能が低下していく病気です。初期は自覚症状が乏しく、進行すると全身の健康やQOLに影響し、膵がんのリスクも高まります。定期的な画像検査と内服治療で進行予防が重要です。
自己免疫性膵炎
自己免疫性膵炎（AIP）は、免疫異常により膵臓が攻撃され炎症や腫れを生じる疾患で、膵臓が硬く腫れたり膵管が狭くなることがあります。がんとは異なりステロイド治療が有効なのが特徴です。胆管や唾液腺、腎臓など全身へ炎症が及ぶ場合があり、IgG4関連疾患に分類されることもあります。
膵のう胞性疾患
膵嚢胞性疾患は、膵臓に液体を含む嚢胞ができる病気の総称で、良性からがん化リスクのあるものまで多様です。嚢胞の種類により治療方針が大きく異なるため鑑別が重要です。代表的なものにSCN、MCN、IPMN、仮性嚢胞、SPN、嚢胞性膵がんなどがあります。
膵管内乳頭粘液性腫瘍
膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）は、膵管内に発生し粘液を産生する腫瘍で、粘液により膵管が拡張するのが特徴です。主膵管型（がん化リスク高）、分枝型（良性が多い）、混合型の3タイプがあり、悪性化の可能性があるため定期的な検査と適切な治療が重要です。
急性胆管炎
急性胆管炎とは、胆管（胆汁の通り道）に細菌が入り炎症を起こした疾患です。 胆汁の流れが結石などでせき止められると、細菌が繁殖しやすくなり、感染が広がります。 重症化しやすく、敗血症という命にかかわる状態になることもあるため、早期発見と適切な治療が大切な疾患です。
総胆管結石
総胆管結石は、胆汁の通り道である総胆管に結石が詰まった状態で、多くは胆のうで形成された石が移動して起こります。胆汁の流れが滞ると黄疸や炎症、感染を引き起こし、急性胆管炎へ進展する危険があります。早期の正確な診断と適切な治療が重要です。